El síndrome de la banda iliotibial es una bursitis que se produce por el roce del tracto iliotibial con el cóndilo femoral externo.
Anatomía de la banda iliotibial
La banda iliotibial, tracto iliotibial o fascia latae en latín, como su nombre indica va desde el íleon hasta la tibia.
Exactamente es el músculo tensor de la fascia lata el que se origina en la pelvis y es su tendón, una banda larga y aplanada la que se va a insertar en el tubérculo de Gerdy en la tibia.
Justo antes de la inserción en el tubérculo de Gerdy lanza una expansión hacia la rótula en su cara lateral. Por debajo o profundo encontramos el receso sinovial lateral que es una extensión lateral de la cápsula articular de la rodilla y de la membrana sinovial suprapatelar.
La banda iliotibial no solo recibe inserción del tensor de la fascia lata, también del glúteo mayor, para ser precisos de las fibras superficiales.
Ambos músculos son abductores y junto con el glúteo medio forman el deltoides glúteo y pese a que los 3 músculos abducen la cadera, el agonista principal debería ser el glúteo medio.
Finalmente recordar que el glúteo mayor es rotador externo y extensor, el tensor rotador interno y flexor de cadera y el glúteo medio, las fibras posteriores hacen la misma función que el glúteo mayor y las anteriores la misma que el tensor.
Por tanto, en la cadera, todo debe estar en un buen equilibrio ya que la banda puede verse afectada por las tracciones de los músculos de los que reciben inserción lo que podría tensarla y predisponer al roce con el cóndilo femoral externo.
No olvidar que el tensor de la fascia lata es rotador externo de tibia.
Causas del síndrome de la banda iliotibial:
-Los desequilibrios de la musculatura de la cadera y rodilla
-Durante los 30º primeros de extensión de rodilla el tensor extiende la rodilla junto con el cuadriceps. Si el tensor está posterior o el cóndilo anterior el roce llegará antes de los 30º.
–Rotación interna de cadera, provoca que el cóndilo lateral se anteriorice y roce antes con el tensor por debilidad del glúteo medio, acortamiento del tensor o ambas.
–Varo de rodillas, el cóndilo lateral estará más lateral y a cualquier cambio friccionará
–Anteversión de la pelvis, estructural o por debilidad de los músculos del core.
–Acortamiento del tensor de la fascia lata, llevará la rodilla a valgo por la rotación interna de cadera y externa de rodilla.
–Debilidad del glúteo medio, provocará valgo de rodilla y rozará antes la banda con el cóndilo
–Debilidad del glúteo mayor puede provocar una anteversión de la pelvis y que el tracto tenga más tensión por las inserciones del músculo. Es tracto no deslizará hacia delante rozando constantemente con el cóndilo.
-Debilidad de la pisada, pie plano, pronado que lleve la rodilla a valgo.
Tratamiento para el síndrome de la banda iliotibial:
En un escenario de inflamación aguda por aumento de volumen de las estructuras el roce se producirá antes.
En esta fase hay que desinflamar la bursa para lo cual se recomiendan medicación más crioterapia por prescripción médica y reposo relativo.
Si se opta por tratamiento fisioterápico directamente, mediante diagnóstico ecográfico se observará en qué estado está el líquido de la bursa, más líquido o ligeramente semisólido y se optará por EPI más Radiofrecuencia.
Una vez que la inflamación remita es hora de ponerse con los ejercicios
Ejercicios para el síndrome de la banda iliotibial:
FASE AGUDA:
En la fase aguda, los ejercicios de core siempre están indicados, tanto los de movilidad por si existiese una anteversión pélvica como los de fortalecimiento para el glúteo mayor y core.
Los estiramientos de la musculatura anteversora de cadera, psoas, recto anterior, sartorio y tensor de la fascia lata, este último el más importante.
Los ejercicios de rotación de cadera tanto en prono, lateral y sedestación son fundamentales ya que se presentará menos movilidad en rotación.
Si el chasquido no es muy grande se pueden hacer curl de isquios y extensiones de rodilla, en el caso de las extensiones siempre la rodilla por debajo de la cadera para retrasar el choque.
El peso muerto no debería haber problema.
Para las sentadillas se puede optar por wall squat o todas aquellas en las que la rodilla quede alineada con el tobillo y no se adelante nada.
Si no molesta y no chasca, tanto prensa, con tibias arriba de la plataforma como, zancadas e incluso sentadilla búlgara se puede realizar.
Finalmente, los ejercicios de tobillo sí están indicados, destacando los ejercicios para el arco plantar en caso de que exista debilidad o pie plano o pronado o ambos.
El fortalecimiento de los tríceps surales y los músculos laterales de tobillo y la flexión dorsal de tobillo por la inserción en el tubérculo de Gerdy donde nacen extensor largo de los dedos y menos común tibial anterior.
FASE SUBAGUDA Y VUELTA AL ACTIVIDAD DEPORTIVA:
Los mismos ejercicios, aquellos en los que se consiga simetría deberían descartarse ya y tanto sentadillas profundas como el trabajo a una pierna, lunge, sentadilla búlgara y propiocepción.