Indicaciones y contraindicaciones del protocolo PRICE al combinarlo con las distintas técnicas de fisioterapia deportiva en distintas patologías.
¿Qué es PRICE en fisioterapia deportiva?
PRICE es el acrónimo en inglés de proteger (Protect), descansar (Reposo), hielo (Ice), compresión (Compression) y elevación (Elevation) [1] [2].
Proteger:
Se trata del área lesionada, protegerla mediante un vendaje como por ejemplo los vendajes funcionales o kinesiotape empleados en fisioterapia deportiva. El objetivo es una inmovilización relativa.
Ejemplo en el esguince de tobillo, realizar un vendaje para que el pie no se vaya hacia fuera o hacia dentro y que el grado del esguince aumente. Sí poder apoyar y mover para evitar atrofias musculares, pérdida de propiocepción, adaptación de los tendones y el peor de los casos, trombos o coágulos.
Reposo:
Evitaremos movimiento en el área lesionada que conllevará a un aumento de la circulación en la misma y un aumento de la inflamación.
Para ello podemos combinarlo con técnicas de fisioterapia deportiva como el drenaje linfático para reabsorber el edema de la zona más rápidamente.
Hielo:
Utilizado para reducir la inflamación y el dolor, tiene múltiples beneficios, muy útil dentro del mundo deportivo y la fisioterapia.
Para ello las bolsas de hielo nunca se aplicarán directamente sobre la piel, entre 10 y 20 minutos y se deja descansar 1 o 2 horas hasta que el área inflamada recupera su temperatura, se aplica varias veces al día manteniendo este protocolo.
Compresión:
Mantener presión en el área lesionada para que la inflamación no se expanda mediante vendajes funcionales pero que no estén muy apretados para evitar problemas circulatorios.
Se utilizan vendajes específicos para el drenaje linfático o pulpos de kinesiotape.
Elevación:
Mantener el área lesionada por encima del nivel del corazón para ayudar a reducir la inflamación gracias a la acción de la gravedad.
¿Sigue vigente el protocolo PRICE o ha evolucionado?”.
Actualmente el protocolo PRICE (Protección, Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) se ha quedado ligeramente desactualizado en la literatura científica de la fisioterapia deportiva.
Hoy en día se habla mucho más del protocolo POLICE (que cambia el Reposo por Optimal Loading o Carga Óptima) o de la versión más moderna PEACE & LOVE.
Para solucionar esto, los investigadores médicos británicos Bleakley, Glasgow y MacAuley propusieron en 2012 una actualización que revolucionó la fisioterapia deportiva: el acrónimo POLICE [1] [3].
¿Qué significa el protocolo POLICE en fisioterapia?
El gran cambio de este enfoque es que sustituye el Reposo (Rest) por la Carga Óptima (Optimal Loading). Veamos qué significa cada una de sus siglas [1] [3] :
P – Protection (Protección)
Al igual que en el método antiguo, durante las primeras horas es vital proteger el tejido dañado mediante vendajes funcionales, tobilleras, férulas o muletas. El objetivo es evitar que la lesión se agrave ante un movimiento inesperado.
OL – Optimal Loading (Carga Óptima)
Es la clave de todo el cambio. En lugar de quedarte en el sofá, se introduce un movimiento fisiológico temprano y dosificado. La carga óptima consiste en aplicar estímulos mecánicos que el tejido sea capaz de tolerar sin dolor limitante.
¿Por qué funciona? El movimiento mecánico activa la estimulación celular (mecanotransducción), lo que acelera la regeneración de las fibras musculares y ligamentosas, logrando que el tejido nuevo sea mucho más fuerte y elástico.
I – Ice (Hielo)
Se mantiene la aplicación de crioterapia para su efecto analgésico. El hielo reduce la velocidad de conducción nerviosa, ayudando a mitigar el dolor agudo. Recuerda aplicarlo en tandas de 10 a 15 minutos, nunca directamente sobre la piel.
C – Compression (Compresión)
El uso de un vendaje elástico compresivo es fundamental para evitar que el edema (la acumulación de líquido) se descontrole en la zona afectada, facilitando la posterior reabsorción por parte del sistema linfático.
E – Elevation (Elevación)
Colocar el miembro lesionado por encima del nivel del corazón utiliza la gravedad a tu favor, mejorando el retorno venoso y disminuyendo la presión e inflamación local.
¿Cómo saber cuál es tu «Carga Óptima»?
Esta es la pregunta del millón, y la razón por la que nunca debes autodiagnosticarte. La carga óptima varía drásticamente dependiendo de si sufres un esguince leve de tobillo, una rotura de fibras en el gemelo o una tendinopatía. No es lo mismo caminar apoyando ligeramente el pie que hacer ejercicios de movilidad en descarga.
Si te has lesionado recientemente y quieres aplicar los últimos avances científicos para recuperarte en la mitad de tiempo, una valoración profesional es el primer paso. En Fisiosesto analizamos el estado real de tu tejido para diseñar tu pauta de carga óptima y acompañarte en una readaptación segura y sin recaídas.
El salto definitivo: El protocolo PEACE & LOVE
Si el paso de PRICE a POLICE supuso una revolución al sustituir el reposo por el movimiento, el protocolo PEACE & LOVE ha cambiado por completo las reglas del juego en la medicina deportiva moderna [4].
Publicado en el prestigioso British Journal of Sports Medicine (BJSM), este método divide la recuperación en dos fases cronológicas: PEACE (Paz) para los primeros días del traumatismo agudo, y LOVE (Amor) para los días posteriores orientados a la readaptación del tejido [4].
¿La mayor sorpresa de este protocolo? Desaparece por completo el hielo y se prohíben los antiinflamatorios.
Fase 1: PEACE (Primeros 1 a 3 días)
Durante la fase aguda, el objetivo es cuidar el tejido lesionado sin entorpecer los mecanismos naturales de defensa del cuerpo.
P – Protect (Proteger): Restringe el movimiento durante los primeros días para minimizar el sangrado y evitar agravar la lesión.
E – Elevate (Elevar): Eleva la extremidad afectada por encima del nivel del corazón para favorecer el retorno del flujo de fluidos estancados.
A – Avoid Anti-inflammatories (Evitar antiinflamatorios): Este es el cambio más radical. La inflamación es la primera fase de la curación biológica. Tomar fármacos como el ibuprofeno o aplicar hielo de forma masiva frena los macrófagos y retrasa la reparación natural del tejido.
C – Compress (Comprimir): Utiliza un vendaje elástico o tape para limitar la hinchazón intraarticular y el sangrado tisular.
E – Educate (Educar): Los fisioterapeutas debemos educar al paciente sobre los beneficios del papel activo en la recuperación. Hay que evitar tratamientos pasivos innecesarios o pruebas de imagen costosas si no están estrictamente justificadas.
Fase 2: LOVE (A partir del 4º día)
Una vez superada la fase crítica, el tejido necesita estímulos mecánicos e irrigación sanguínea para recuperar su función óptima.
L – Load (Carga): Introducción de fuerza y movimiento de forma gradual sin que el dolor supere un umbral tolerable (un 3 sobre 10). La carga promueve la remodelación del tendón, ligamento o músculo.
O – Optimism (Optimismo): La psicología juega un papel crucial. Un cerebro optimista y condicionado para la recuperación reduce la percepción del dolor y mejora los baremos de curación en el sistema nervioso central.
V – Vascularisation (Vascularización): Se debe iniciar actividad cardiovascular (como bicicleta estática o natación) que no estrese la zona lesionada. Esto bombea sangre, oxigena los tejidos dañados y acelera el metabolismo de curación.
E – Exercise (Ejercicio): El pilar fundamental. Ejercicios de movilidad, fuerza, equilibrio y propiocepción para restaurar la función completa de la articulación y evitar que la lesión vuelva a repetirse en el futuro.
Resumen: ¿En qué se diferencian realmente?
| Característica | PRICE | POLICE | PEACE & LOVE |
| Hielo (Crioterapia) | Sí, como pilar. | Sí, para dolor. | No recomendado (salvo dolor intolerable). |
| Antiinflamatorios | Permitidos. | Permitidos. | Totalmente desaconsejados. |
| Gestión del dolor | Pasiva (reposo). | Activa (carga óptima). | Integral (física, vascular y psicológica). |
Indicaciones del hielo en fisioterapia:
Estas medidas son utilizadas las primeras 72 o 96 horas que es el tiempo que dura el proceso inflamatorio
A partir de ahí, podemos empezar a utilizar técnicas de osteopatía y fisioterapia deportiva como son Cyriax, masaje transverso profundo o masaje deportivo.
De esta manera se evitará crear adherencias en el área lesionada y en áreas adyacentes o mejorar el proceso de cicatrización mediante el correcto alineamiento de las fibras de colágeno.
El protocolo PRICE se utiliza en lesiones traumatológicas, esguinces, tendinopatías, luxaciones o roturas de fibras.
El hielo es analgésico, muy importante para controlar y bajar el dolor [1].
Hielo en PRICE para fisioterapia deportivaPRICE es un tratamiento muy útil en el mundo deportivo debido a que el deporte a día de hoy se ha vuelto muy físico y se producen lesiones mecánicas e inflamatorias por exceso de uso o traumáticas por golpes violentos.
Una rápida y buena rehabilitación es importante.
Un periodo de inactividad largo por inmovilización conlleva a la pérdida de las capacidades básicas del cuerpo humano se pierdan (fuerza, resistencia, velocidad y flexibilidad y otras tan importantes como la agilidad, propiocepción o potencia).
Contraindicaciones del hielo:
La única contraindicación que tiene el hielo, además de la fobia al mismo.
El hielo al produce una vasoconstricción, conlleva menos sangre, menos oxígeno y una peor recuperación de los tejidos, pasados los primeros 4 días.
Por otro lado, el hielo es analgésico, en caso de dolor se puede poner aunque sean 5 o 10 minutos y siempre valorando si va mejor para la lesión o no.
Otros autores hablan de que el enfriamiento que se produce es superficial y no llega a las estructuras afectadas. En cualquier caso si el paciente refiere alivio se puede poner sin problema.
En líneas generales, se evita combinar con el tratamiento de EPI, ya que el objetivo de la electrolisis es producir un foco inflamatorio para reparar los tejidos y el hielo produce el efecto contrario.
Finalmente y en el mismo sentido no tendría mucho sentido combinarlo con diatermia por radiofrecuencia a no ser que el efecto físico de la diatermia produjese un calentamiento de la piel incómodo y podría ser una buena opción para bajar la temperatura.
Si tras las primeras 72 horas el dolor del esguince no remite, es fundamental una valoración ecográfica o de fisioterapia deportiva. Puedes agendar una sesión en nuestra clínica en Goya/Retiro aquí«.
Hielo en articulaciones durante el descansoEscrito por:
Carlos García Martín | Colegiado Nº [8497] (CPFCM). Especialista en Fisioterapia Deportiva y readaptación de lesiones en Fisiosesto. Combina la terapia manual avanzada con tecnologías de última generación para ayudar a los pacientes a recuperar su movilidad y eliminar el dolor en el menor tiempo posible. Todos sus artículos cuentan con el respaldo de la práctica clínica diaria y la evidencia científica.
BIBLIOGRAFÍA:
[2] Knight, K. L. (1985). Cryotherapy in Sport Injury Management. Human Kinetics Publishers.